أخصائي، إدارة التأمين الطبي III

إدارة وتنظيم خدمات التأمين الطبي للموظفين، وإجراءات إصابات العمل، وأنشطة التنسيق الصحي مع ضمان الامتثال للمتطلبات التنظيمية وسياسات الشركة. يدعم الدور الاحتياجات الطبية للموظفين من خلال الإدارة الفعالة للتأمين، وإدارة المطالبات، والتنسيق مع مقدمي الرعاية الصحية، والامتثال للصحة المهنية.

المسؤوليات الرئيسية

• إدارة برامج التأمين الطبي للموظفين بما يتوافق مع لوائح مجلس الضمان الصحي (CHI).

• التنسيق لاعتمادات التأمين، والاستفسارات المتعلقة بالتغطية، والتصعيد، ومراقبة حدود التغطية الطبية.

• مراجعة والتحقق من ومعالجة مطالبات النفقات الطبية للموظفين وفقاً لسياسات الشركة.

• إدارة تسجيل المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية (GOSI)، والتقارير، والمتابعة لجميع حالات إصابات العمل.

• التنسيق للفحوصات الطبية قبل التوظيف للموظفين الجدد.

• الحفاظ على سجلات دقيقة للتأمين الطبي وسجلات الرعاية الصحية للموظفين.

• دعم الموظفين في استفسارات التأمين الطبي ومتطلبات خدمات الرعاية الصحية.

• ضمان جودة وفعالية مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك عيادات الشركة والمرافق الطبية الخارجية.

• إجراء زيارات ميدانية للمستشفيات والمرافق الطبية لمراقبة جودة الخدمة والامتثال لمعايير الرعاية الصحية المعتمدة.

• التنسيق لترتيبات السفر الطبي للموظفين الذين يحتاجون إلى علاج متخصص داخل المملكة وخارجها.

• المؤهلات الدنيا: درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية، أو إدارة الأعمال، أو الموارد البشرية، أو مجال ذي صلة.

• الخبرة الدنيا: خبرة لا تقل عن سنتين في إدارة التأمين الطبي، أو خدمات الرعاية الصحية، أو الدعم الطبي للموظفين، أو مجال صحي ذي صلة.

• المهارات: معرفة بلوائح مجلس الضمان الصحي (CHI)، وإدارة منصة المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية (GOSI)، وخبرة في خدمة المرضى والدعم الطبي للموظفين، ومعرفة بالمصطلحات الطبية، والتنسيق التأميني الطبي وإدارة مقدمي الخدمات، وخبرة في قطاع المستشفيات والرعاية الصحية، وإتقان برامج مايكروسوفت أوفيس (إكسل، وورد، باوربوينت، أوتلوك)، ومهارات تواصل قوية وإدارة أصحاب المصلحة، والتفكير التحليلي وحل المشكلات، وإدارة الوقت والتخطيط والتنظيم، وإتقان اللغة الإنجليزية.

• الكفاءات: العمل الجماعي، النزاهة، الملكية، الرعاية، التواصل، المساءلة، التركيز على العميل، التفكير التحليلي، حل المشكلات، التخطيط والتنظيم، التميز في الخدمة.