"ممثل تركيب الحسابات"

عن الدور: مسؤول تركيب الحسابات مسؤول عن تكوين وصيانة خطط المزايا الطبية بدقة داخل الأنظمة الداخلية وأنظمة طرف ثالث (TPA). يضمن هذا الدور حصول الأعضاء ومقدمي الخدمات والعملاء على معلومات صحيحة ومحدثة حول الأهلية وقواعد التغطية ومتطلبات التفويض ومعايير تسوية المطالبات. المسؤوليات الرئيسية: تحليل مستندات المنتج وجداول السياسات لبناء وتكوين خطط المزايا للاستخدام الداخلي ولطرف ثالث. إعداد الأهلية والمدفوعات المشتركة والخصومات والحدود القصوى للإنفاق من الجيب والخدمات المغطاة وشبكات مقدمي الخدمات والحدود السنوية/مدى الحياة والاستثناءات/الإدراجات على مستوى الخدمة. صيانة والتحقق من صحة تكامل واجهة برمجة التطبيقات/خلاصة البيانات بين النظام الداخلي وأنظمة طرف ثالث (مثل تسجيل السياسات وجداول المزايا وشبكات مقدمي الخدمات). مراجعة والتحقق من صحة إعداد المجموعة وتغييرات خطط المزايا والتحديثات والتجديدات. التنسيق مع فرق الاكتتاب والمبيعات وخدمة العملاء لجمع معلومات دقيقة عن الخطة. التحقق من صحة تكوينات المزايا قبل تفعيل السياسة لتجنب أخطاء المطالبات. العمل عن كثب مع فرق الاكتتاب والمبيعات ودعم الأعمال والتحقق من صحة السياسات لضمان الانعكاس الدقيق لمواصفات العميل والمنتج. المشاركة في اختبار قبول المستخدم (UAT) لإعدادات مزايا الخطة أو تحسينات النظام. التنسيق مع أطراف ثالثة لمواءمة تكوين المزايا بين النظام الداخلي ومنصات الطرف الثالث. إجراء رسم خرائط المزايا وتكوين تبادل البيانات والأدلة والمستندات مع أطراف ثالثة. الحفاظ على وثائق التكوين وسجلات الإعداد ومسارات التدقيق وفقًا لبروتوكولات الامتثال التنظيمية والداخلية. مسؤول عن الشراكة مع فرق العمليات الأوسع لضمان الأنشطة المتعلقة بالجاهزية التشغيلية، بما في ذلك دعم الأعمال والأهلية والامتثال ومركز الاتصال والمطالبات، لتكون جاهزة للخدمة بحلول تاريخ سريان العميل. مسؤول عن حل التناقضات المتعلقة بالمزايا التي تبلغ عنها المطالبات أو خدمة العملاء بين النظام الداخلي ومنصات الطرف الثالث.

المؤهلات: درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو الأعمال أو مجال ذي صلة (أو خبرة عمل معادلة). خبرة من 1 إلى 2 سنوات في إعداد المزايا أو إدارة سياسات التأمين داخل شركة تأمين صحي. خبرة في أدوات تكوين المزايا والمنصات الإدارية. الإلمام بالتغطيات الطبية والاستثناءات وصياغة السياسات وهيكل المنتج. معرفة بالمتطلبات التنظيمية للتأمين (CHI, IA, Nphies). المهارات: معرفة بالمعايير التنظيمية للمزايا والمنتجات. اهتمام ممتاز بالتفاصيل ومهارات تحليلية. إجادة استخدام مايكروسوفت أوفيس (إكسل، وورد) وأنظمة إدخال البيانات. فهم قوي لهياكل المزايا في سياسات الشركات الصغيرة والمتوسطة والشركات. خبرة في العمل مع منصات طرف ثالث والأنظمة الأساسية للتأمين.